Modulo per Accesso a Scuola Emergenza COVID-19

Il Sottoscritto * Nome Cognome

Luogo di nascita *

Data di Nascita *

Ruolo *

DICHIARA

sotto la propria responsabilità genitoriale o personale, nel caso dello studente maggiorenne, quanto segue:

Dichiara * Selezionare un'opzione

SI RICORDA IL DIVIETO DI ASSEMBRAMENTO e L’OBBLIGO DI MANTENERE LA DISTANZA INTERPERSONALE DI 1 METRO in tutti gli ambienti dell’edificio scolastico. La presente autodichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza pandemica del SARS CoV 2 (DPCM 17/05/2020, art. 1, comma 1, lettera a).

Allegato *
allegato

i campi contrassegnati con * sono obbligatori

Accetto l'informativa privacy e acconsento all'invio dei dati all'Istituto secondo quanto stabilito dal regolamento europeo per la protezione dei dati personali n. 679/2016, GDPR.

Questo sito o gli strumenti terzi da questo utilizzati si avvalgono di cookie necessari al funzionamento ed utili alle finalità illustrate nella COOKIE POLICY.